{"id":7149,"date":"2017-03-26T21:23:12","date_gmt":"2017-03-26T19:23:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gestiondeenfermeria.com\/?p=7149"},"modified":"2017-04-02T10:26:57","modified_gmt":"2017-04-02T08:26:57","slug":"nuevo-sistema-sanitario-falso-debate-la-sostenibilidad-negocio-parte-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/nuevo-sistema-sanitario-falso-debate-la-sostenibilidad-negocio-parte-i\/","title":{"rendered":"Un nuevo sistema sanitario: el falso debate entre la sostenibilidad y el negocio (parte I)"},"content":{"rendered":"
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    Introducci\u00f3n<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n

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    El art\u00edculo \u201cUn nuevo sistema Sanitario: El falso debate entre sostenibilidad y el negocio\u201d<\/em>, se trata de un editorial donde el autor debate sobre el tema de la sostenibilidad del sistema sanitario.<\/span><\/p>\n

    La reflexi\u00f3n est\u00e1 centrada en el marco de la sanidad de Castilla-La Mancha, donde los llamados \u201crecortes\u201d presupuestarios en sanidad y establecimiento de conciertos abander\u00f3 un cambio de pol\u00edtica en la regi\u00f3n. Plantea, si el debate de la sostenibilidad, es un debate forzado o realmente hay datos que avalen y nos hagan plantearnos si realmente hay un problema con la sostenibilidad del sistema.<\/span><\/p>\n

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    1. \n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/span><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      Desde que comenz\u00f3 el debate de la sostenibilidad del sistema sanitario, dos han sido las comunidades que se han llevado todos los focos por el tipo de pol\u00edticas restrictivas y cambios de modelo como son, la sanidad madrile\u00f1a y la castellano manchega, ambas con estilos y estrategias diferentes, pero con la misma pretensi\u00f3n final.<\/span><\/p>\n

      \"\"Castilla- La Mancha practic\u00f3 durante la primera d\u00e9cada del siglo XXI, una pol\u00edtica expansiva en el tema sanitario, as\u00ed abri\u00f3 centros de especialidades (CDT), hospitales comarcales y centros de alta resoluci\u00f3n, a la vez que da inicio a un macro proyecto, como es la apertura de un macro hospital en la ciudad de Toledo, con la pretensi\u00f3n de convertirse en el m\u00e1s grande de Europa en extensi\u00f3n y referente a nivel nacional.<\/span><\/p>\n

      La pol\u00edtica practicada durante esta \u00e9poca, es de un corte como dec\u00edamos expansivo y que obedeci\u00f3 m\u00e1s a criterios pol\u00edticos que, al estudio real de las necesidades de la poblaci\u00f3n, como bien pudo ser comprobado, dado que muchos de los llamados CDT, nunca llegaron a funcionar a pleno rendimiento y en ocasiones en un r\u00e9gimen de funcionamiento inferior al 50%.<\/span><\/p>\n

      Como decimos, todo se fundament\u00f3 en un acercamiento de los centros sanitarios a la poblaci\u00f3n, hecho que pudiera ser l\u00edcito, si observamos la amplitud de la regi\u00f3n de Castilla-La Mancha y su dispersi\u00f3n geogr\u00e1fica.<\/span><\/p>\n

      A esta pol\u00edtica de apertura de nuevos centros, se acompa\u00f1\u00f3 una pol\u00edtica de remuneraciones extrasalariales para los profesionales sanitarios en general, si bien es verdad, que algunos colectivos fueron los principales beneficiados de la situaci\u00f3n, consiguiendo altos beneficios de la estrategia sanitaria.<\/span><\/p>\n

      Sin embargo, y a pesar de la tendencia de la pir\u00e1mide poblacional, poco fue lo que se hizo en el contexto sociosanitario, bas\u00e1ndose en el alto \u00edndice inmigraci\u00f3n en la regi\u00f3n y cifras de envejecimiento menores sobre la media nacional.<\/span><\/p>\n

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      La insostenibidad y el gasto.<\/u><\/em><\/span><\/h2>\n

      Es el tema que parece centrar el debate. En este punto, debemos analizar qu\u00e9 fue lo que pas\u00f3 con el gasto sanitario en Espa\u00f1a, comparando las cifras en t\u00e9rminos de PIB, antes y despu\u00e9s de las transferencias sanitarias en torno al a\u00f1o 2002. Es en esta \u00e9poca, donde las comunidades aut\u00f3nomas que no pose\u00edan las transferencias sanitarias, demandan y se hacen con la gesti\u00f3n de las mismas. En muchos contextos y foros, se hablaba y todav\u00eda se habla acerca de que nuestro pa\u00eds posee un sistema sanitario costo-eficiente, en t\u00e9rminos de salud. Sin embargo, podemos apreciar como a partir del a\u00f1o 2010, se producen importantes desfases presupuestarios que hacen que se produzca un gasto, muy por encima de los ingresos. Esto es lo que comienza a circular por foros profesionales pudiendo decir, que este es el germen del debate sobre la sostenibilidad del sistema.(Arenas D\u00edaz & Herrera Molina, 2013)\"\"<\/span><\/p>\n

      Este es el marco, en el comienza a aparecer un consenso acerca de la necesidad de reformar el sistema sanitario, basado en el incremento del gasto, el cambio de modelo de paciente y la involuci\u00f3n de la pir\u00e1mide poblacional, donde la cronicidad y dependencia amenazan con convertirse en el n\u00facleo principal, de los ocupantes de los centros hospitalarios.<\/span><\/p>\n

      A grandes rasgos, son dos los sistemas alternativos de gesti\u00f3n que se plantearon, la Administraci\u00f3n P\u00fablica a trav\u00e9s de entidades con personalidad jur\u00eddica propia y las f\u00f3rmulas de colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privadas, en sus diferentes vertientes.(Arenas D\u00edaz & Herrera Molina, 2013)<\/span><\/p>\n

      Ninguna de las formulas, parece ser la adecuada, dados los f\u00e9rreos modelos de control y gesti\u00f3n de la propia administraci\u00f3n sanitaria, estos hacen que se creen fuertes tensiones pol\u00edticas y sociales sobre cu\u00e1l es el verdadero rumbo a seguir.<\/span><\/p>\n

      As\u00ed podemos encontrar claros ejemplos en estudios sobre los modelos de colaboraci\u00f3n p\u00fablico privada, donde nos devuelven n\u00fameros que parecen avalar la eficiencia de estas f\u00f3rmulas, por una parte, adem\u00e1s del alto \u00edndice de satisfacci\u00f3n por parte de los usuarios. Pero, a la vez que existen art\u00edculos cient\u00edficos que abordan este tema, encontramos otros que nos dicen, que todo puede ser abordado desde una sanidad p\u00fablica de alto rendimiento y gesti\u00f3n eficiente.(Alvarez Dur\u00e1n, 2013; Arenas D\u00edaz, 2013a; IASIST, 2012)<\/span><\/p>\n

      Los modelos alternativos desde la gesti\u00f3n p\u00fablica se hallan desde la controvertida gesti\u00f3n cl\u00ednica, de la que se comienza a hablar ya a comienzos del a\u00f1o 2000 y cuyo debate, nos devuelve a la actualidad, sin que por el camino se haya alcanzado ning\u00fan consenso.<\/span><\/p>\n

      La falta de consenso respecto a la gesti\u00f3n cl\u00ednica, es debida b\u00e1sicamente por un lado, al recelo de los profesionales y las verdaderas intenciones de los servicios de salud sobre el adelgazamiento del cuerpo de personal funcionario y estatutario y por otro lado, las luchas de poder internas entre los distintos colectivos de profesionales, donde unos luchan por mantener su personal status quo de poder y privilegios, y otros luchan por visibilizar un cambio de tendencias y una alternativa de gesti\u00f3n y atenci\u00f3n a las personas, que acuden a nuestros centros sanitarios. (Arenas D\u00edaz, 2013b; Gonzalez Garcia & P\u00e9rez Gonz\u00e1lez, 2014; Nieto, 2011)<\/span><\/p>\n

      La calidad asistencial<\/u><\/em><\/span><\/h2>\n

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      En un escenario como el actual, no tanto ser\u00e1n necesario los llamados \u201crecortes\u201d, como el uso de f\u00f3rmulas que, aunque no pueden ser llamadas alternativas, bien es cierto que son escasamente usadas, a pesar de que son igualmente debatidas, como lo son las alternativas al sistema sanitario p\u00fablico y a\u00fan sigue por resolver, la verdadera implementaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

      \"\"La calidad asistencial, es una de las alternativas al tradicional modo de actuar y que a\u00fan es bajo el impacto, que tiene un modelo de cambio basado en la calidad en la gran mayor\u00eda de las organizaciones sanitarias, en parte porque estas, por el momento est\u00e1n m\u00e1s interesadas en la mera estructura, que en la implementaci\u00f3n real.<\/span><\/p>\n

      La calidad asistencial, se convierte en el alma del modelo sanitario actual y la principal expresi\u00f3n, dir\u00edamos que consiste en la satisfacci\u00f3n de los usuarios.<\/span><\/p>\n

      Podemos afirmar que: \u201cla atenci\u00f3n sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de la poblaci\u00f3n de una forma total y precisa, y destina los recursos necesarios (humanos y de otros tipos) a estas necesidades de manera oportuna y tan efectiva como el resultado actual del conocimiento lo permite\u201d(WHO working group, 1989).<\/span><\/p>\n

      Cualquier sistema basado en la calidad asistencial, debe partir de una metodolog\u00eda basada en procesos, en este caso procesos de salud. Estos, ser\u00e1n los que nos permitir\u00e1n disminuir la variabilidad en la pr\u00e1ctica, manteniendo la actividad dentro de unos m\u00e1rgenes, que nos permitir\u00e1n asegurar que se est\u00e1 prestando una asistencia de calidad.<\/span><\/p>\n

      Por otra parte, al hablar de calidad asistencial, debemos referirnos a los recursos humanos y la forma que tienen de ser asignados. Hay evidencias que demuestran, que la actual asignaci\u00f3n de recursos humanos, cuanto menos son mejorables.<\/span><\/p>\n

      La soluci\u00f3n no pasa tanto por prescindir de ellos, como por una asignaci\u00f3n m\u00e1s eficiente as\u00ed, podemos encontrar ubicaciones donde existen recursos humanos ociosos, que no aportan el m\u00e1ximo de rendimiento, y, por el contrario, existen otras ubicaciones donde la carencia de estos recursos, provoca una sobresaturaci\u00f3n del personal, por un lado, y por otro esto mismo provoca una disminuci\u00f3n de calidad asistencial en s\u00ed misma. <\/span><\/p>\n

      La clave est\u00e1 en medir de forma objetiva la carga de los profesionales en sus actuales ubicaciones, movilizando recursos ociosos en unas partes, para situarlos en otros donde existen carencias y competencialmente, estas personas, pueden desarrollar plenamente todas sus funciones.<\/span><\/p>\n

      Al hablar de calidad asistencial, debemos tambi\u00e9n mencionar la forma en que se realiza la actividad. Asegurar la calidad asistencial, debe pasar por emplear conocimientos basados en la evidencia cient\u00edfica.\"\"<\/span><\/p>\n

      La evidencia cient\u00edfica y la metodolog\u00eda de gesti\u00f3n por procesos, son la forma de asistencia sanitaria actual, que demuestra mayor \u00edndice de eficiencia.<\/span><\/p>\n

      Al comienzo de este ep\u00edgrafe, mencion\u00e1bamos como la satisfacci\u00f3n de los usuarios, era la principal medida de calidad asistencial. Es por ello, que no debemos olvidar algunas denominadas \u201csoft skills\u201d, como son la empat\u00eda, buen trato, confort, escucha activa y accesibilidad personal, estas pueden ser consideradas, como la fuente generadora de los mayores niveles de satisfacci\u00f3n sentida por los usuarios.<\/span><\/p>\n

      Por ello y a pesar de las necesidades reorganizativas, es clave junto a los procesos, las pr\u00e1cticas basadas en la evidencia adem\u00e1s de utilizar, de forma expl\u00edcita otras competencias, de rango m\u00e1s personal y que tan alta incidencia tienen.(Mira et al., 2002; Pujiula-Maso et al., 2006)<\/span><\/p>\n

      Contin\u00faa leyendo<\/a><\/span><\/h1>\n

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      Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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      Alvarez Dur\u00e1n, A. (2013). Spain\u2019s Hospital Autonomy: Muddling Through The Economic Crisis. Eurohealth incorporating Euro Observer. World Health Organization<\/em>, 19<\/em>(1). Retrieved from http:\/\/www.antares-healthlines.com\/nc\/articulo\/la-gestion-de-los-hospitales-publicos-y-los-grados-de-autonomia-en-europa\/<\/p>\n

      Arenas D\u00edaz, C. A. (2013a). Eficiencia de las Concesiones Administrativas Sanitarias de la Comunidad Valenciana – Sedisa Siglo XXI. Retrieved December 15, 2016, from http:\/\/sedisasigloxxi.es\/spip.php?article373<\/p>\n

      Arenas D\u00edaz, C. A. (2013b). Gesti\u00f3n cl\u00ednica. \u00bfModa o necesidad? | Redacci\u00f3n M\u00e9dica. Retrieved December 15, 2016, from http:\/\/www.redaccionmedica.com\/opinion\/gestion-clinica-moda-o-necesidad-7194<\/p>\n

      Arenas D\u00edaz, C. A., & Herrera Molina, E. (2013). EVOLUCIONANDO HACIA UN MODELO SOCIOSANITARIO DE SALUD<\/em>. Fundaci\u00f3n Econom\u00eda y Salud. Retrieved from http:\/\/www.fundacioneconomiaysalud.org\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/EVOLUCIONANDO-HACIA-UN-MODELO-SOCIOSANITARIO-DE-SALUD.pdf<\/p>\n

      Carretero-Alc\u00e1ntara, L., Comes-G\u00f3rriz, N., Borr\u00e1s-L\u00f3pez, A., Rodr\u00edguez-Balo, A., & Seara-Aguilar, G. (2014). Integraci\u00f3n cl\u00ednica en el paciente cr\u00f3nico. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, 24<\/em>(1), 35\u201343. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.enfcli.2013.12.005<\/p>\n

      Ferrer-Arnedo, C., Fern\u00e1ndez-Batalla, M., Santamar\u00eda-Garc\u00eda, J. M., & Salazar- Guerra, R. (2014). The value of nursing care in the paradigm of chronicity and dependency. New roles and redesigns. Investigaci\u00f3n Y Educaci\u00f3n En Enfermer\u00eda<\/em>, 32<\/em>(3), 488\u2013497.<\/p>\n

      G\u00f3mez-Picard, P., & Fuster-Culebras, J. (2014). Atenci\u00f3n a la cronicidad: desaf\u00edo estrat\u00e9gico, macrogesti\u00f3n y pol\u00edticas de salud. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, 24<\/em>(1), 12\u201317. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.enfcli.2013.12.001<\/p>\n

      Gonzalez Garcia, A., & P\u00e9rez Gonz\u00e1lez, S. (2014). \u00bfQue si soy capaz de dirigir una UGC? – Gesti\u00f3n de Enfermer\u00eda. Retrieved December 15, 2016, from http:\/\/www.gestiondeenfermeria.unileon.es\/que-si-soy-capaz-de-dirigir-una-ugc\/#sthash.mShspn5B.dpbs<\/p>\n

      IASIST. (2012). \u2b50EVALUACI\u00d3N DE RESULTADOS DE LOS HOSPITALES EN ESPA\u00d1A SEG\u00daN SU MODELO DE GESTI\u00d3N. Retrieved December 15, 2016, from http:\/\/docplayer.es\/7347283-Evaluacion-de-resultados-de-los-hospitales-en-espana-segun-su-modelo-de-gestion.html<\/p>\n

      Migu\u00e9lez Chamorro, A., & Ferrer Arnedo, C. (2014). La enfermera familiar y comunitaria: referente del paciente cr\u00f3nico en la comunidad. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, ISSN 1130-8621, Vol. 24, No<\/sup>. 1, 2014 (Ejemplar Dedicado a: Especial Cr\u00f3nicos), P\u00e1gs. 5-11<\/em>, 24<\/em>(1), 5\u201311.<\/p>\n

      Mira, J. J., Rodr\u00edguez-Mar\u00edn, J., Peset, R., Ybarra, J., P\u00e9rez-Jover, V., Palaz\u00f3n, I., & Llorca, E. (2002). Causas de satisfacci\u00f3n y de insatisfacci\u00f3n de los pacientes en hospitales y atenci\u00f3n primaria. Revista de Calidad Asistencial<\/em>, 17<\/em>(5), 273\u2013283. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1134-282X(02)77517-9<\/p>\n

      Nieto, R. M. (2011). ENFERMERA 2.0: la mirada enfermera: la Gesti\u00f3n cl\u00ednica. Debate multiprofesional. ( y II). Retrieved December 15, 2016, from http:\/\/enfermeradospuntocero.blogspot.com.es\/2011\/06\/la-gestion-clinica-debate.html<\/p>\n

      Pujiula-Maso, J., Su\u00f1er-Soler, R., Puigdemont-Guinart, M., Grau-Martin, A., Bertran-Noguer, C., Hortal-Gasull, G., \u2026 Mascort, Z. (2006). La satisfacci\u00f3n de los pacientes hospitalizados como indicador de la calidad asistencial. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, 16<\/em>(1), 19\u201326. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1130-8621(06)71173-1<\/p>\n

      S\u00e1nchez-Mart\u00edn, C. I. (2014). Cronicidad y complejidad: nuevos roles en Enfermer\u00eda. Enfermeras de Pr\u00e1ctica Avanzada y paciente cr\u00f3nico. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, 24<\/em>(1), 79\u201389. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.enfcli.2013.12.007<\/p>\n

      Toledo, A. M., & Toledo, A. M. (2011). La cuarta edad. Perfil conceptual de la vejez avanzada. Poi\u00e9sis<\/em>, 10<\/em>(20). https:\/\/doi.org\/10.21501\/16920945.51<\/p>\n

      WHO working group. (1989). The principles of quality assurance. WHO Working Group. Quality Assurance in Health Care\u202f: The Official Journal of the International Society for Quality Assurance in Health Care<\/em>, 1<\/em>(2\u20133), 79\u201395. Retrieved from http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/2490962<\/p>\n

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