{"id":3615,"date":"2014-10-26T09:41:33","date_gmt":"2014-10-26T08:41:33","guid":{"rendered":"https:\/\/gestiondeenfermeria.com\/?p=3615"},"modified":"2014-10-26T09:53:08","modified_gmt":"2014-10-26T08:53:08","slug":"medimos-la-carga-de-lo-invisible-lo-visible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/medimos-la-carga-de-lo-invisible-lo-visible\/","title":{"rendered":"Medimos la carga, de lo invisible a lo visible"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img decoding=\"async\" class=\"lazyload alignleft size-medium wp-image-3628\" src=\"http:\/\/www.gestiondeenfermeria.unileon.es\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas-300x268.jpg\" data-orig-src=\"http:\/\/www.gestiondeenfermeria.unileon.es\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas-300x268.jpg\" alt=\"tomemos_medidas\" width=\"300\" height=\"268\" srcset=\"data:image\/svg+xml,%3Csvg%20xmlns%3D%27http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%27%20width%3D%27300%27%20height%3D%27268%27%20viewBox%3D%270%200%20300%20268%27%3E%3Crect%20width%3D%27300%27%20height%3D%27268%27%20fill-opacity%3D%220%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" data-srcset=\"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas-300x268.jpg 300w, https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas-500x448.jpg 500w, https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas-1024x916.jpg 1024w, https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tomemos_medidas.jpg 1487w\" data-sizes=\"auto\" data-orig-sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Continuando con el tema de la semana pasada acerca de las cargas de cuidados y los sistemas de medici\u00f3n, de visibilizar y establecer correctamente los tiempos de los cuidados enfermeros, \u00a0ajustando estos\u00a0a los niveles adecuados de calidad en la prestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta semana hablaremos de algunos sistemas de medici\u00f3n, \u00bfel correcto?, probablemente el m\u00e1s correcto y adecuado sea\u00a0aqu\u00e9l que recoja mayores y mejores consensos entre todas las partes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Partimos de lo que yo creo un acuerdo generalizado acerca de que los ratios enfermera\/cama no representan una buena conformaci\u00f3n de las plantillas y que tampoco lo es el dotar las unidades de enfermeras sin un adecuado an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya no estamos tan seguros de que exista un acuerdo generalizado en el porcentaje enfermera\/TCAE que debe existir. Parece generalizado que el porcentaje ronda el 60\/40 en proporci\u00f3n o debiera acercarse \u00a0a este en los hospitales de primer nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bien es cierto que este porcentaje frecuentemente tiende a equilibrarse y quiz\u00e1s habr\u00eda que analizar y estudiar los motivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los motivos que nosotros encontramos puede estar la excesiva delegaci\u00f3n de cuidados que la enfermera hace en favor de la TCAE y que l\u00f3gicamente hace necesario compensar esta carga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este an\u00e1lisis lo dejaremos para otro d\u00eda ya que ser\u00eda alejarnos de las pretensiones de la entrada de hoy, solo apuntar que nos guste o no, la TCAE no tiene cuidados propios, el actual marco recoge que los cuidados desempe\u00f1ados por \u00e9sta los realiza en delegaci\u00f3n de la enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La semana pasada ya hablamos de un par de estudios que se realizaron en Espa\u00f1a con mayor o menor \u00e9xito pero lo que es innegable que son un referente por donde iniciar una investigaci\u00f3n que nos aproxime a unos resultados adecuados.<\/p>\n<p><a title=\"puente by GESTION DE ENFERMERIA, on Flickr\" href=\"https:\/\/www.flickr.com\/photos\/85903247@N08\/14989575634\"><img decoding=\"async\" class=\"lazyload alignright\" src=\"data:image\/svg+xml,%3Csvg%20xmlns%3D%27http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%27%20width%3D%27263%27%20height%3D%27198%27%20viewBox%3D%270%200%20263%20198%27%3E%3Crect%20width%3D%27263%27%20height%3D%27198%27%20fill-opacity%3D%220%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" data-orig-src=\"https:\/\/farm6.staticflickr.com\/5613\/14989575634_cd8db547b1_m.jpg\" alt=\"puente\" width=\"263\" height=\"198\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto esta semana hablaremos de estudios m\u00e1s o menos conocidos pero que creemos necesario mencionar para seguir acerc\u00e1ndonos al punto adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #000080; text-decoration: underline;\">El Sistema GRASP<\/span><\/span><\/strong>, puede que sea el primero con el que se empez\u00f3 a trabajar en el \u00e1mbito de la sanidad anglosajona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema nos devuelve las horas que necesitan nuestros pacientes de \u00a0cuidados enfermeros distinguiendo los cuatro campos fundamentales del desempe\u00f1o:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">los cuidados directos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Los cuidados indirectos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Y el apoyo emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llama la atenci\u00f3n este \u00faltimo campo por la importancia que tienen en nuestros centros etiquetas diagn\u00f3sticas como son:<\/p>\n<blockquote>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #003366;\">el riesgo de soledad, el temor y la desesperanza.<\/span><\/h2>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto nos introduce una primera duda que proviene de un comentario de la semana pasada:<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000080;\">\u00bfComo medir adecuadamente el tiempo que la enfermera debe prestar a la etiqueta desesperanza?<\/span><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de estos campos, el sistema GRASP eval\u00faa a los pacientes en nueve grupos de intervenciones, que a nuestro entender puede resultar corto e impreciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque si resulta muy interesante el sistema que tiene de establecer las comparaciones entre distintas unidades de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong><span style=\"color: #000080; text-decoration: underline;\">El sistema medicus.<\/span><\/strong><\/span> Este sistema mide cuatro campos:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuidados directos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuidados indirectos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Educaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Apoyo emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudia como podemos ver los 4 mismos campos del sistema GRASP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema m\u00e9dicus se basa e<img decoding=\"async\" class=\"lazyload alignleft\" src=\"data:image\/svg+xml,%3Csvg%20xmlns%3D%27http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%27%20width%3D%27240%27%20height%3D%27179%27%20viewBox%3D%270%200%20240%20179%27%3E%3Crect%20width%3D%27240%27%20height%3D%27179%27%20fill-opacity%3D%220%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" data-orig-src=\"https:\/\/farm4.staticflickr.com\/3945\/15610327115_10bd85d83b_m.jpg\" alt=\"temperatura\" width=\"240\" height=\"179\" \/>n 37 indicadores agrupados en tres categor\u00edas \u00a0como son: Los cuidados b\u00e1sicos de la vida diaria, el estado del paciente y las intervenciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema carece de capacidad de medici\u00f3n del cuidados invisible y aunque ha sido ensayado en el mundo de la sanidad americana, apenas existen referencias ni ensayos de su posible encaje en nuestra sanidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong><span style=\"color: #000080; text-decoration: underline;\">El sistema de niveles de dependencia seg\u00fan Excahque y Z\u00fcblin.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otorga tiempos predeterminados a las actividades del cuidado directo, indirecto y a las actividades hosteleras<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados directos se establecen en funci\u00f3n de categor\u00edas de dependencia de los pacientes en lo que estima para las siguientes 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados indirectos son los englobados sin la presencia de los pacientes para el mismo lapso de tiempo mientras que las tareas hosteleras les otorga un tiempo constante por enfermo para ese tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo bueno que nos aporta este sistema es que por primera vez se puede clasificar a los pacientes de dependencia con todo lo que ello podr\u00eda suponer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro\u00a0de los sistemas de medici\u00f3n de las cargas de cuidados m\u00e1s importante es la realizada por<strong><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #000080; text-decoration: underline;\"> Andr\u00e9 Montesinos<\/span><\/span><\/strong> que cuenta con una adaptaci\u00f3n a nivel nacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Montesinos clasifica a los pacientes por niveles de dependencia teniendo en cuenta \u00edtems que abarcan desde la edad y el peso, factores como alimentaci\u00f3n, higiene, deambulaci\u00f3n, relaciones sociales, comunicaci\u00f3n, orientaci\u00f3n, vista y tambi\u00e9n observaciones obtenida de eximentes f\u00edsicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos datos se construye una parrilla que es necesario realizar cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En si no permite determinar la actividad de la unidad pero a trav\u00e9s de la clasificaci\u00f3n por niveles de dependencia si nos permitir\u00eda aportar informaci\u00f3n clave para determinar las necesidades de cuidados enfermeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong><span style=\"color: #000080; text-decoration: underline;\">El sistema PRN.<img decoding=\"async\" class=\"lazyload alignright\" src=\"data:image\/svg+xml,%3Csvg%20xmlns%3D%27http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%27%20width%3D%27240%27%20height%3D%27160%27%20viewBox%3D%270%200%20240%20160%27%3E%3Crect%20width%3D%27240%27%20height%3D%27160%27%20fill-opacity%3D%220%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" data-orig-src=\"https:\/\/farm4.staticflickr.com\/3934\/15424213438_8e2a484075_m.jpg\" alt=\"cargas\" width=\"240\" height=\"160\" \/><\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema proviene del mundo de la sanidad canadiense, recogiendo la actividad del cuidado en 8 apartados de la esfera humana adem\u00e1s de tratamiento y m\u00e9todos digan\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el m\u00e9todo m\u00e1s usado en Europa y de forma retrospectiva en nuestro pa\u00eds, aunque desconocemos si en alg\u00fan hospital de nuestro sistema sanitario es aplicado, realmente aplicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asi completan 249 factores traducidos en puntos de acci\u00f3n enfermera para 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible que sea<span style=\"color: #000080;\"> el m\u00e9todo m\u00e1s completo<\/span> y el que mejores resultados ofrece para llegar a una correcta medici\u00f3n de las cargas de trabajo enfermero, c\u00e1lculo de plantillas y la medici\u00f3n por niveles de dependencia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s la potencia de la herramienta facilita el c\u00e1lculo de personal previsto, ausente, de complemento, requerido y real.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestro entender el PRN es el m\u00e9todo de referencia aunque por desgracia para ensayar con \u00e9l hay que comprar la licencia a la empresa \u00a0Antares Consulting y como ya os pod\u00e9is imaginar para un nivel investigador como el nuestro resulta prohibitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfNos la facilitar\u00e1n desde alg\u00fan servicio de salud para investigar con ella?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguiremos hablando y profundizando en este tema.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"lazyload size-full wp-image-288 aligncenter\" src=\"data:image\/svg+xml,%3Csvg%20xmlns%3D%27http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%27%20width%3D%27118%27%20height%3D%27100%27%20viewBox%3D%270%200%20118%20100%27%3E%3Crect%20width%3D%27118%27%20height%3D%27100%27%20fill-opacity%3D%220%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" data-orig-src=\"http:\/\/www.gestiondeenfermeria.unileon.es\/wp-content\/uploads\/2012\/09\/logoalb2.jpg\" alt=\"GESTION DE ENFERMERIA\" width=\"118\" height=\"100\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Continuando con el tema de la semana pasada acerca de las cargas de cuidados y los sistemas de medici\u00f3n, de visibilizar y establecer correctamente los tiempos de los cuidados enfermeros, \u00a0ajustando estos\u00a0a los niveles adecuados de calidad en la prestaci\u00f3n. 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