{"id":2175,"date":"2013-07-18T10:00:44","date_gmt":"2013-07-18T09:00:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gestiondeenfermeria.com\/?p=2175"},"modified":"2013-07-18T10:00:44","modified_gmt":"2013-07-18T09:00:44","slug":"gestion-clinica-moda-o-necesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/gestion-clinica-moda-o-necesidad\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n Clinica \u00bfModa o Necesidad?"},"content":{"rendered":"

\"GESTIONEn medio del debate sobre la Gesti\u00f3n clin\u00edca, donde todos o\u00a0casi todos nos atrevemos a opinar, unos con m\u00e1s fortuna, otros con menos y algunos con ninguna fortuna, se ha publicado\u00a0 en Redacci\u00f3n m\u00e9dica el siguiente articulo de opin\u00edon realizado para\u00a0Redacci\u00f3n M\u00e9dica\u00a0 <\/a>por Carlos Alberto Arenas <\/a>(@ArenasKray),\u00a0Gestor sanitario y vocal de SEDISA <\/a>, donde expone su opini\u00f3n y visi\u00f3n (m\u00e1s que fundamentada) acerca de la Gesti\u00f3n Cl\u00ednica y nosotros la reproducimos fielmente:<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Gesti\u00f3n cl\u00ednica. \u00bfModa o Necesidad? <\/span><\/b><\/p>\n

http:\/\/www.redaccionmedica.com\/opinion\/gestion-clinica-moda-o-necesidad-7194<\/a><\/p>\n

\"@ArenasKray\"Por Carlos Alberto Arenas, gestor sanitario y vocal de SEDISA<\/p>\n

S\u00e1bado, 13 de julio de 2013, a las 00:22. Redacci\u00f3n M\u00e9dica<\/span><\/strong><\/p>\n

Parece que en 2013 decir que se va a hacer Gesti\u00f3n Cl\u00ednica es el fetiche de moda de cualquier Consejer\u00eda de Salud que se precie. Pero aclaremos conceptos: no siempre hablamos de lo mismo y los niveles de gesti\u00f3n cl\u00ednica pueden ser muy distintos. Por ejemplo en una EBA de atenci\u00f3n primaria se hace gesti\u00f3n cl\u00ednica por necesidad intr\u00ednseca del modelo. No es necesario estimularla o potenciarla, ya que all\u00ed el profesional es el copropietario y copart\u00edcipe de la gesti\u00f3n con otros compa\u00f1eros, por lo tanto es necesario e inevitable que gestione la consulta, los recursos y sobre todo la indicaci\u00f3n y la adecuaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en sus aspectos diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. La Gesti\u00f3n Cl\u00ednica m\u00e1s completa se da cuando el equipo tiene asignados unos recursos, con un presupuesto real del que puede disponer materialmente y con esos recursos, gestion\u00e1ndolos y con cierto riesgo, tiene que ofrecer unos servicios sanitarios a la poblaci\u00f3n. En el caso de centros sanitarios p\u00fablicos sin personalidad jur\u00eddica propia (los centros p\u00fablicos cl\u00e1sicos de toda la vida y m\u00e1s numerosos), en sentido estricto es imposible legalmente que una unidad, servicio o \u00e1rea de gesti\u00f3n cl\u00ednica pueda gestionar realmente recursos, en el sentido de decidir libremente sobre recursos humanos y materiales, ya que realmente no es gestor ni propietario de un presupuesto o recursos econ\u00f3micos descentralizados. Su presupuesto es virtual. Nunca pueden manejar dinero real, ni tienen capacidad para decidir las contrataciones del servicio, que est\u00e1n reguladas por la reglas de la funci\u00f3n p\u00fablica. En este entorno de trabajo tradicional y burocr\u00e1tico, el facultativo m\u00e9dico s\u00ed puede decidir las pruebas diagn\u00f3sticas y la terapias (farmacol\u00f3gicas o no) que debe recibir el enfermo. Evidentemente esto no es poco, ni mucho menos, sino que es lo m\u00e1s importante, el verdadero nudo gordiano de la gesti\u00f3n cl\u00ednica. De nada vale tener un presupuesto con dinero real y capacidad para gestionarlo si luego la indicaci\u00f3n diagn\u00f3stica y\/o terap\u00e9utica es inadecuada. Desde el primer momento que un m\u00e9dico o cualquier otro profesional entra a trabajar en el sistema sanitario p\u00fablico deber\u00eda hacer gesti\u00f3n cl\u00ednica, en el sentido de ajustar la indicaci\u00f3n a lo mejor para el paciente, pero teniendo en cuenta el coste, ya que lo pagamos todos. Es decir usar la terapia que sea m\u00e1s efectiva y segura al menor coste. Y por supuesto ajustar la indicaci\u00f3n. Preguntarse: \u00bfes realmente necesaria esa prueba, ese tratamiento o ese ingreso? La mayor\u00eda de nuestras intervenciones no son inocuas, sino que tienen efectos adversos. La seguridad del paciente se beneficia much\u00edsimo de una pr\u00e1ctica cl\u00ednica prudente y ponderada que tenga siempre en cuenta el balance beneficio\/riesgo de sus intervenciones.\"gestion<\/p>\n

Pero precisamente conseguir que la actuaci\u00f3n del profesional sea la m\u00e1s coste-eficiente y la de mejor balance beneficio-riesgo es lo m\u00e1s dif\u00edcil de hacer y de medir, por varios motivos: – El estado de la ciencia y los precios de las intervenciones y f\u00e1rmacos var\u00edan con rapidez por lo que mantenerse actualizado en cuanto al mejor coste efectividad y balance beneficio-riesgo requiere una informaci\u00f3n continua, que deben ofrecer de manera ideal los servicios centrales de las Consejer\u00edas de Sanidad a sus profesionales, pero que frecuentemente no se hace. – No siempre hay incentivos potentes excepto la \u00e9tica profesional para indicar lo m\u00e1s ponderado. Hasta ahora se ha evaluado escasamente la indicaci\u00f3n y no se ha premiado la indicaci\u00f3n m\u00e1s coste-eficiente y de mejor balance beneficio-riesgo. La tendencia a usar lo \u00faltimo, lo m\u00e1s novedoso, y la medicina defensiva son incentivos, a veces potentes, que van en contra de la indicaci\u00f3n prudente y coste-efectiva. – Adem\u00e1s es dif\u00edcil evaluar la indicaci\u00f3n objetivamente. Hay consensos de expertos, basados en estudios y meta-an\u00e1lisis, pero cualquier facultativo puede argumentar sus decisiones particulares. Medir las variaciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica entre facultativos y servicios ayuda y da transparencia, pero a veces encona los \u00e1nimos y refuerza posturas negativas simplemente por reacci\u00f3n. Otras veces cuando la evaluaci\u00f3n no es muy precisa o afinada, se comenten errores de evaluaci\u00f3n que desincentivan, si el profesional se siente injustamente tratado o si se ponen objetivos imposibles. As\u00ed pues la gesti\u00f3n cl\u00ednica \u00e9tica y responsable con el enfermo pero tambi\u00e9n con la sociedad ser\u00eda lo ideal. Sin embargo es complicada de conseguir e incentivar. Por eso muchos proyectos de gesti\u00f3n cl\u00ednica no dejan de ser brindis al sol o una buena coartada cuando en \"Knowledge_1\"realidad no va a cambiar casi nada de la organizaci\u00f3n sanitaria. Queda muy bien decir que se va ha hacer m\u00e1s Gesti\u00f3n Cl\u00ednica y no sienta mal a casi nadie. Los profesionales piensan: a lo mejor as\u00ed tengo m\u00e1s independencia, libertad, participaci\u00f3n en la gesti\u00f3n, poder e incentivos. Los sindicatos piensan: eso no supone cambiar la organizaci\u00f3n, as\u00ed que seguiremos siendo estatutarios\/funcionarios que es lo que interesa b\u00e1sicamente. El gestor piensa: as\u00ed quiz\u00e1 el profesional estar\u00e1 m\u00e1s colaborador y se controlar\u00e1n mejor los costes y habr\u00e1 mejor indicaci\u00f3n y eficiencia. El pol\u00edtico piensa: as\u00ed los mantengo ocupados y no me tachar\u00e1n de privatizador y quedar\u00e9 bien con todos. Y el paciente pues mientras le den la mejor asistencia posible pasa bastante de estos dilemas. A no ser que alguien se encargue de decirle que si cambian las cosas ser\u00e1 a peor para \u00e9l. Y en este caso nadie se lo dir\u00e1 porque todos estamos de acuerdo en que la gesti\u00f3n cl\u00ednica es buena. En los centros p\u00fablicos puramente administrativos manejar presupuestos ficticios o virtuales puede ayudar a que el profesional conozca el coste de lo que hace y se implique m\u00e1s con el factor eficiencia y quiera mejorarla, aunque no siempre ocurre.<\/p>\n

En los centros con personalidad jur\u00eddica propia (EBAS, Fundaciones, Consorcios, Concesiones, Empresas P\u00fablicas), la implicaci\u00f3n en la eficiencia suele ser mayor por cuesti\u00f3n de supervivencia. Adem\u00e1s pueden gestionar realmente sus recursos, y con el dinero que manejan tienen que decidir c\u00f3mo lo invierten, a qui\u00e9n contratan y d\u00f3nde priorizar. Pero precisamente estos \u00faltimos centros son los que menos publicitan que hacen gesti\u00f3n cl\u00ednica, ya que la llevan haciendo casi siempre. Es en la gesti\u00f3n administrativa p\u00fablica tradicional, burocr\u00e1tica, donde el profesional se suele sentir alienado y como una pieza m\u00e1s del engranaje con la que no se cuenta, y donde el gestor siente que ni gestiona ni manda, y el pol\u00edtico que no controla y que all\u00ed todos est\u00e1n mosqueados, desmotivados y cabreados, donde se necesita decir que se va a hacer algo, que algo va a cambiar y que eso nos va a salvar, sin cambiar casi nada la organizaci\u00f3n, manteniendo el r\u00e9gimen jur\u00eddico del personal y bajo el paraguas de extrema seguridad garantista de la Funci\u00f3n P\u00fablica; y ese algo es la Gesti\u00f3n Cl\u00ednica.<\/p>\n

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Podeis acceder al articulo original a trav\u00e9s de:<\/p>\n

http:\/\/www.redaccionmedica.com\/opinion\/gestion-clinica-moda-o-necesidad-7194<\/a><\/p>\n

Desde Gesti\u00f3n de Enfermeria, queremos agradecer a Carlos Alberto Arenas <\/a>(@ArenasKray) a\u00a0SEDISA<\/a> y a\u00a0Redacci\u00f3n M\u00e9dica\u00a0 <\/a>el presente articulo.<\/p>\n

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\u00a0\"GESTION<\/p>\n

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En medio del debate sobre la Gesti\u00f3n clin\u00edca, donde todos o\u00a0casi todos nos atrevemos a opinar, unos con m\u00e1s fortuna, otros con menos y algunos con ninguna fortuna, se ha publicado\u00a0 en Redacci\u00f3n m\u00e9dica el siguiente articulo de opin\u00edon realizado para\u00a0Redacci\u00f3n M\u00e9dica\u00a0 por Carlos Alberto Arenas (@ArenasKray),\u00a0Gestor sanitario y vocal de SEDISA , donde expone […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-2175","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2175","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2175"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2175\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2175"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2175"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gestiondeenfermeria.unileon.es\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2175"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}